경험자가 말하는 체외충격파쇄석술 후 통증

체외충격파쇄석술 (extracorporeal shock wave lithotripsy; ESWL) 시 발생하는 통증은 쇄석기의 종류, 충격파의 빈도, 전압, 환자의 연령, 환자의 체형 등 여러 가지 인자들에 의해 좌우됩니다. 

처음 ESWL이 도입되었을 당시에는 전신마취나 척추마취가 필요했었으나 이후 이환율을 줄이면서도 효과적인 쇄석기들이 개발되면서 마취 없이도 시술이 가능하게 되었습니다. 

 

 

 

 

목차
1. 체외충격파쇄석술 원리
2.ESWL 시 통증의 기전
3.ESWL 시 통증관리 목표
4. 담당자가 말하는 ESWL 시 실제로 환자가 느끼는 통증 반응은?
5. 통증관리 결론

 

 

체외충격파쇄석술 원리

 

 

체외충격파 석영술(ESWL)은 특정 유형의 신장 결석 및 기타 요로 결석을 치료하는 데 사용되는 비침습적 의료 절차입니다

 

 

 

 

ESWL의 원리는 몸 밖에서 발생하는 충격파를 사용하여 돌을 더 쉽게 몸 밖으로 전달할 수 있는 더 작은 조각으로 분해하는 것을 포함합니다.

 

 

EWSL의 기본 원리는 다음과 같습니다.

 

 

 

충격파 생성

 

 

충격파는 리포트립터라고 불리는 특수한 기계를 사용하여 몸 밖에서 발생하는 고에너지 음파입니다. 리포트립터는 X선 또는 초음파 유도를 사용하여 충격파를 돌의 위치에 집중시킵니다.

 

 

충격파 전달

 

 

생성된 충격파는 신체의 피부와 연조직을 통해 전달되어 요로에 있는 돌에 도달합니다. 충격파는 일반적으로 주변 조직에 대한 불편함과 잠재적인 손상을 최소화하기 위해 짧은 펄스로 전달됩니다.

 

 

돌조각

 

 

충격파가 돌에 도달할 때, 그들은 돌 안에서 일련의 빠른 압력 변화를 만듭니다. 이러한 압력 변화는 돌이 기계적인 응력을 받게 하여 더 작은 조각으로 쪼개지게 합니다. 작은 돌조각들은 소변을 통해 몸 밖으로 더 쉽게 전달됩니다.

 

 

모니터링 및 지침

 

 

시술 중 X선 또는 초음파 영상을 사용하여 실시간으로 돌의 위치를 모니터링하고 충격파 전달을 유도하여 돌의 정확한 표적화와 효과적인 파편화를 보장합니다.

 

 

ESWL 시 통증의 기전

 

 

ESWL 시 통증은 다양한 요인이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 피부에 분포하는 피부 침해 수용체와 골막, 흉막, 복막, 근골격계에 분포하는 내장 침해 수용체가 통증을 느끼게 하는 중요한 두 가지 요소입니다.

 

환자와 연관된 인자와 기계의 종류, 결석의 크기와 위치, 충격파 전측초점의 위치, 공동효과 (cavitation effect), 충격파의 최고압력, 초점영역의 크기, 충격파가 통과하는 피부의 면적 등의 물리적인 인자도 부가적인 요소입니다.

 

 

ESWL 시 통증관리 목표

 

 

진통제에 의한 부작용을 최소화하면서도 환자로부터 최상의 협조를 얻을 수 있도록 편안한 상태, 즉 최고의 쇄석효과를 얻을 수 있는 최적의 조건을 유지하는 것입니다.

 

 

현재 ESWL시 사용되고 있는 진통제로는 마약성진통제, 진정/최 면제, 비스테로이드성 소염제 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs; NSAIDs), 국소진통크림 등이 있습니다.

 

 

담당자가 말하는 ESWL 시 실제로 환자가 느끼는 통증 반응은?

 

 

일단 결론은 너무 걱정안해도 된다는 점입니다. 체외충격파쇄석술 시 강도 조절이 가능합니다. 시술자와 환자가 분리된 공간에서 진행되는데, 통증이 느껴지면 손을 들고 신호 보내기를 사전에 안내해 드립니다. 

 

 

대부분의 환자분들이 문제없이 진행되는데 가끔 아프다고 하시면 강도를 낮추기에 금방 진정이 되는 편입니다. 

 

통증은 돌이 깨지면서 나타나는 반응이니 어느 정도는 느껴질 수 있지만, 시술 후에 아프셨냐고 물어보면 참을 수 있을 정도의 통증이라고 대답들 하십니다. 

 

 

퇴원 후 집에서 발생할 수 있는 통증 가능성은 진통제가 포함된 내복약을 통해 통증을 관리하게 됩니다. 

 

 

통증관리 결론

 

 

최적의 쇄석효과를 얻기 위해서는 효과적인 진통제가 필수적입니다. 현재 마약성 진통제가 가장 효과적이며 많이 사용되고 있지만 부작용이 적지 않습니다.

 

 

여러 가지 대체약물들이 마약성 진통제를 대신하거나 용량을 줄일 목적으로 사용될 수 있으므로 사용 중인 쇄석기나 환자와 관련된 여러 가지 요소들을 고려하여 대체약물들을 적절히 사용하는 것이 권장됩니다.

 

 

이외에 음악이나 기타 보조적인 방법들을 이용하여 치료에 대한 환자의 불안감을 해소하는 노력도 병행되어야 할 것입니다.

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