복강경수술은 복부의 작은 절삭구를 통해 내부를 조사하고 치료하는 수술입니다. 일반적으로 전통적인 개방적인 수술보다 더 적은 치료 기간, 작은 상처 및 빠른 회복 기간을 가지고 있습니다.
경복막 복강경수술은 가장 일반적인 복강경 접근 방식이며 수술 범위가 넓고 해부학적 수술 지표가 확실하여 가장 익숙한 접근법 입니다.
목차
1.복강경수술 방법
2.복강경수술 단점
3.Veresse needle 복강안 확인 방법
4.Veresse needle 가스주입 방법
5.복강경수술 절개 방법
6.Troca 삽입 절차
경복막 복강경수술
복강경수술 방법
방법은 전술한 바와 같이 Veress 바늘을 이용한 비개방형 접근법과 Has son cannula를 통한 개방형 접근법이 있습니다.
비개방형 접근법은 절차가 쉽고 수술할 때 가스가 새지 않는 장점이 있으나 장천공 등의 합병증이 발생할 수 있고, 개방형 접근법은 안전하지만 복잡하며 수술 중 가스가 유출되어 복압을 유지하기 어려울 수 있다.
복강경수술 단점
단점으로는 복강 내 장기가 가스 및 수술 범위에 노출되기에 복막 자극 증상이나 장손 상, 수술 후 장맛비와 같은 합병증이 올 수 있습니다.
Veresse needle 복강안 확인 방법
Veresse 바늘을 삽입할 때는 미용상의 효과와 함께 배꼽 주위의 복막이 피부와 가장 가깝기 때문에 배꼽에 삽입합니다. Verses 바늘이 복강 안에 잘 있는지 확인하는 방법은 다음과 같습니다.
첫째, 10ml 주사기에 5 ml 생리식염수를 채워 Verses 바늘에 연결하고 흡인했을 때 혈액이나 장 내용물이 나오지 않아야 합니다. 둘째, 생리식염수를 주사했을 때 저항감이 없어야 합니다.
셋째, 주사기를 다시 흡인했을 때 생리 식염수가 되돌아오지 말아야 하고, 주사기를 바늘에서 분리하면 바늘에 남아 있던 소량의 생리식염수가 복강 내로 쉽게 흘러 들어가야 합니다.
Veresse needle 가스주입 방법
가스 주입 관을 Verses 바늘에 연결하고 처음에는 이산화탄소를 1L/min의 속도로 주입합니다. 가스 주입 초기부터 압력이 높거나 주입되지 않는다면 바늘을 천천히 돌려서 바늘 끝이 복벽이나 장에 닿지 않도록 해보고 약간 뒤로 빼 보기도 합니다.
압력이 여전히 높으면 바늘이 장 유착 부위나 그물막 omentum 또는 복벽 밖에 있을 가능성이 높으므로 바늘을 빼고 다시 찌릅니다. 이산화탄소 1L의 복강 내 유입에 문제가 없으면 주입속도를 6L/min 이상으로 증가시킵니다.
복압이 15~20mmHg가 되면 기복이 충분히 형성된 것으로 생각하고 다음 과정을 시행합니다. 복강 내 심한 유착이 의심되거나 안전한 방법을 선호하면 개방형 접근법이 권장됩니다.
복강경수술 절개 방법
배꼽 주위나 예전 복부 수술 부위에서 멀리 떨어진 부위에 1.5~3cm 크기로 피부를 절개합니다. 겸자로 절개 부위 양측을 잡고 복직근의 앞 근막, 복근 막, 복막 순서로 절개합니다.
손가락을 복막 안으로 넣어 장이나 큰 그물막이 복막에 붙어 있지 않은지 확인한 뒤 끝이 무딘 덮개가 든 Has son cannula를 복막 안으로 밀어 넣습니다.
Troca 삽입 절차
기복을 완성한 후에 첫 번째 트로마 삽입은 blind 술기이므로 합병증 발생 가능성이 높아 주의를 필요로 합니다. 최근에는 카메라를 삽입하여 모니터를 확인하면서 트로마를 삽입할 수 있는 기구가 있으므로 안전을 위해 보면서 삽입하는 것이 추천됩니다.
첫 번째 트로마를 삽입하기 전에 환자는 10~30도로 Trendelenburg 자세를 취하고 복압을 일시적으로 20~25mmHg로 증가시켜 배 안을 팽팽하게 하여 트로마가 복벽을 잘 통과하도록 합니다.
포겸자로 절개 부위의 피부를 고정하고, 손바닥에 트로마를 꽉 쥐고 중지나 검지를 쭉 펴서 삽입할 때 안전장치 역할을 하도록 합니다. 카메라를 삽입한 후에는 전체 복강 내를 관찰하여 Verses 바늘과 첫 번째 트로마의 삽입에 따른 장간막과 소장의 손상 여부를 확인합니다.
만일 장간막이 올바르게 보이지 않거나 닫기로부터 수술 시야에 피가 떨어지면 장간막이나 장을 손상했을 가능성이 있습니다. 이 경우에는 두 번째 트로마를 삽입한 후 이트로카로 복강경을 옮겨 넣어 첫 번째 트로마의 삽입구를 관찰할 필요가 있습니다.
복강의 전반적인 관찰을 마친 후에는 2~4개의 트로마를 추가로 삽입해야 하며, 복강경을 통해 직접 보면서 삽입합니다. 추가 트로마의 삽입 위치는 수술 부위 및 종류에 따라 다르지만 가까우면 수술 기구끼리 방해하거나 수술 시야를 가려 불편합니다.
일반적으로는 수술하는 표적 장기 부위를 향해 카메라 포트와 좌우의 트로마가 삼각형의 형태를 이루면서 트로마 간의 거리를 충분히 확보하는 것이 이상적이며 견인 등의 목적으로 트로마를 추가 삽입하기도 합니다.
하복 벽 혈관의 손상을 조심하며 사용하는 기구에 따라 트로마의 크기를 결정합니다. 복강경수술이 끝나면 수술 시야에 출혈이 있는지 거즈 등 남아 있는 것이 없는지 확인합니다. 복압을 5mmHg로 낮추어 관찰하면 정맥의 출혈 여부를 확인할 수 있습니다.
또한 복강경으로 트로마 삽입 부위에 출혈이 없는지 확인해야 하며 첫 번째 트로마를 제거할 때 손가락 1개로 구멍을 막아 기복 상태를 유지한 채로 복막 절개창에 출혈이 있는지 확인합니다.
트로카 부위 탈장은 지름 10mm 이상의 트로마에 의해 근막이 절개되었을 때 발생 위험이 증가하므로 이 이상의 직경을 갖는 트로마를 사용한 경우 근막을 봉합합니다.
근막을 봉합할 때 장이나 장간막이 끼지 않도록, 또한 탈장이 생기지 않도록 주의한다. 소아가 아닌 경우 5mm 트로마 삽입 부위의 근막은 봉합할 필요가 없으나 출혈이 없는지 확인해야 합니다.
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